Для заполнения данной формы включите JavaScript в браузере.
Выберите * -----ВЫБЕРИТЕ ИЗ СПИСКА НУЖНЫЙ ПРОДУКТ----- Медсправка для предоставления по месту работы (о болезни) Справка о болезни для студента (ф.095) Выписка из истории болезни (ф.027/о) Справка о том, что здоров Направление на стационар Выписка из медицинской документации, выданная врачом общей практики Справка из реабилитационного центра Справка для студента о том, что здоров Соревнования / марафон / полумарафон / спорт секция Справка для физкультуры и спорта Справка на индивидуальное обучение Заключение ЛКК (инвалид 2 группы) Заключение ВКК (по уходу за инвалидом) Заключение ВКК для посещения диспансерного садика Справка о необходимости ребенка (ребенка-инвалида) в домашнем уходе (ф.080-1/о) Довідка на дитину яка від'їжджає в дитячий заклад оздоровлення та відпочинку (ф.079/о) Справка для поступления на работу/обучение (ф.086/о) Справка для перехода из класса в класс (ф.086-1/о) Предварительное медицинское освидетельствование работника (приложение 8 к пункту 2.16) Справка для водителей (ф.083) Карта прививок (ф.063/о) Карта прививок для ребенка до 16 лет (ф.063/о) Справка о проведении отдельного вида (видов) профилактической прививки Довідка для від'їжджаючого за кордон (ф.082/о) Сертификаты нарколога и психиатра Справка о прохождении предварительного, периодического и внеочередного психиатрических осмотров (ф.100-2/о) Справка о противопоказаниях к вакцинации (ф.028-1/о) Справка о кодировании от алкоголизма Справка в бассейн Справка о флюорографии Справка о беременности Справка об эпидокружении Справка по форме 080-4/о Довідка від психіатра "Дитина війни" Заключение ВКК (постоянный уход/ свободной формы; О том, что человек нуждается в постоянной посторонней помощи (человек может быть как с инвалидностью, так и без)) Результаты анализов Результаты исследований (УЗИ/фиброгастродуоденоскопия, другое) Справка о наличии заболевания Довідка ЛКК, що людина по стану здоров'я не може бути опікуном для людини, яка потребує стороннього догляду Не нашли нужный документ в списке Нажмите здесь и мы попытаемся помочь
ФИО (на украинском языке) *
Анамнез *
Сімейний анамнез *
*
Гинекологический анамнез *
Аллергологический анамнез *
Фармакологический анамнез *
Вредные привычки *
Вакцинация ТАТ (столбняк - дата, серия препарата, название препарата, доза) *
Общий диагноз *
Оценка текущего развития состояния здоровья *
ФИО студента (на украинском языке) *
ФИО ребенка (на украинском языке) *
ФИО кто досматривает (на украинском языке) *
ФИО человека нуждающегося в уходе *
Город рождения *
Полный адрес проживания *
Категория прав *
Группа крови и резус-фактор *
Адрес проживания *
Год рождения *
Дата рождения на кого справка *
ФИО кто нуждается в уходе (на украинском языке) *
Кем приходится ухаживающий человек, тому за кем ухаживают (например, отец). *
Дата рождения нуждающегося в уходе *
Диагноз согласно МКБ 10
Диагноз согласно МКБ 10 *
Сопутствующие заболевания (если есть) *
Заключение комиссии *
Место подачи (название учебного заведения) *
Место подачи *
От какого врача *
Полный адрес проживания *
Укажите свой вариант *
Полное название учебного заведения *
Срок освобождения от физической культуры
Диагноз *
Название исследования *
Результат исследования *
Заключение специалиста *
Список необходимых анализов *
Результаты анализов (референтные значения) *
Срок справки *
Место подачи справки *
Наименование медучреждения для направления *
Диагноз *
Рекомендации *
Какие соревнования (например по боксу) *
Адрес фактического проживания ребенка *
Диагноз полностью и код согласно МКБ 10 *
Название специализированного ДУЗ для посещения
Полный адрес проживания *
Наименование учебного заведения *
Вес *
Рост *
На работу/обучение *
Место работы/обучение (название заведения, куда будет подаваться документ) *
Заболевание (код по МКБ-10) *
Наименование страны отъезда *
На какой срок *
Полный адрес проживания родителей (не обязательно к заполнению)
Наименование общеобразовательного учреждения учебного заведения (не обязательно к заполнению)
Профессия *
Наименование места работы *
количество лет
*
количество лет
Должность (или требования к работе) *
ФИО (на украинском языке) *
ФИО (на украинском языке) *
Прописка *
Контактный номер телефона *
Необходимый документ *
ФИО получателя на отделении НП *
Номер телефона получателя *
Город и номер отделения Новой Почты *
Дополнительная информация
Дополнительная информация *